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ASCCP最新宫颈癌筛查指南

2015-07-09

        美国阴道镜与宫颈病理学会(ASCCP)公布的子宫颈癌筛查指南是妇产科临床医生广泛应用的国际权威循证医学指南。自从2006年发布最终意见指南以来,不断结合国际上最新发表的临床研究数据,对指南进行全面细致的更新,使指南的应用更具科学性和实用性。直到2013年,才有一项新的宫颈癌筛查指南问世,相比于2006年的指南,做了较多的修订,包括新增不满意细胞学人群的管理,宫颈细胞或生化细胞(EC/TZ)缺失的未见上皮内病变或恶性病变(NILM)人群的管理以及细化了HPV检测和细胞学在筛查和管理中的应用等。


        2014年8月ASCCP在线更新了《子宫颈癌筛查以及筛查异常者管理指南》,指南对妇女参与筛查的年龄提出了要求,并且限定了HPV检测应用于筛查时只检测高危型HPV。同时,还特别强调了对细胞学阴性、HPV阳性的30岁以上女性进行HPV16/18基因分型检测,以便及时发现细胞学正常结果中存在的宫颈上皮内瘤变(CIN)这一癌前病变高危人群,以及对意义不明确的不典型鳞状细胞人群加强随访观察。

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        关于筛查年龄

        ①21岁以下女性不再接受宫颈癌筛查以及高危型HPV联合筛查;

        ②宫颈细胞学检查推荐应用于30岁及以上女性;

        原文:Moreover, women under age 21 are no longer receiving cervical cancer screening and cotesting with high-risk HPV type assays, and cervical cytology is being used to screen women 30 years of age and older.

        

        关于HPV检测

        ①HPV检测限定于检测高危型HPV(与宫颈癌相关);

        ②检测低危型HPV对于评估细胞学异常结果没有作用;

        ③指南中提到的HPV检测均指高危型HPV检测;

        原文:HPV testing should be restricted to high-risk (oncogenic) HPV types. Testing for low-risk (non-oncogenic) HPV types has no role in evaluating women with abnormal cervical cytological results. Therefor-e,whenever“HPV testing” is mentioned in the guidelines, it refers to testing for high-risk (oncogenic) HPV types only.

     

        细胞学阴性、HPV阳性的30岁以上女性的管理

        对于这类女性患者的管理见下图,可以看出指南强调了HPV16/18基因分型检测的重要性。

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        对这类人群HPV DNA分型检测或者一年后进行细胞学和高危型HPV联合筛查,HPV分型检测发现HPV16/18阳性、一年后复查细胞学ASC或HPV阳性的女性均直接进行阴道镜检查。这么做的目的是及时发现细胞学正常结果中存在的宫颈上皮内瘤变(CIN)这一癌前病变高危人群,以及对意义不明确的不典型鳞状细胞人群加强随访观察。


        另外,特别需要注意的是,这里提到的HPV分型检测,尤其是检测HPV16/18时,并没有要求进行具体的HPV基因分型。只要检测出HPV16或HPV18中的其中一种,就直接对病人进行阴道镜检查。

     

        以上未详尽之处,请查阅ASCCP最新指南原文:

          http://www.asccp.org/Portals/9/docs/ASCCP Management Guidelines_August 2014.pdf