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EUROGIN 2010 宫颈癌预防路线图

2015-07-11

        摘要:2010年EUROGIN路线为我们提供和理解关于宫颈癌筛查和引起疾病的高风险人乳头状病毒(HPV)的疫苗接种方面的新信息。由于目前强有力的证据表明以HPV筛查和HPV疫苗的有效性和可行性,因此与2008年和2009年的报告相比,2010年的路线给予了这两种措施相同的地位。目前已有几项随机试验表明使用HPV检测对宫颈癌进行初步筛查优于细胞学检查(发达国家)和细胞学检查或视诊(非发达国家)。一些研究表明,接种后的高疫苗效能可维持至接种后7年;在一些国家中以学校为基础的项目可使青少年女性中疫苗接种比率超过70%。另外有些研究表明,在非发达国家的宫颈癌高发地区,HPV疫苗接种的可行性和接受度更高。以HPV感染为基础的筛查可较HPV疫苗接种更快地减少宫颈癌的发病率,但是接种可最终减少筛查工作,特别是在引入了可针对多种HPV病毒的疫苗后。HPV筛查和HPV疫苗接种这两种高度互补的预防手段可减少宫颈癌的发生,这在癌症领域还没有先例。然而,HPV筛查和HPV疫苗接种的费用仍然较为昂贵,在非发达国家中对于筛查和接种的财政投入非常有限。

                 

        EUROGIN 2010宫颈癌预防路线图主要内容总结

                

        一、宫颈癌筛查

        Ø 单独检测HPV DNA作为初筛手段对30岁及以上女性进行筛查;

        Ø 高危型HPV阴性女性在筛查后的5-10年内罹患宫颈癌的风险非常低,相比细胞学筛查,可以以显著延长筛查周期;

        Ø 在欠发达国家,HPV检测比细胞学和醋酸目视检查具有更高的敏感度,大大降低了宫颈癌的发生率和死亡率;

        Ø HPV检测比细胞学和VIA重复性更好,结果更可靠;

        Ø 未来需要进一步研究开始筛查的最佳年龄,HPV阴性女性的筛查间隔以及HPV阳性妇女的最佳管理方式(细胞学、HPV基因分型或其他能对确定妇女疾病进行风险的生物标记)。

        

        二、HPV疫苗接种

        Ø 在过去,HPV疫苗接种在较发达国家以比其他任何一种新的疫苗更快的速度被引入了国家免疫接种规划,但在欠发达国家并非如此;

        Ø 在疫苗接种不是以学校为基础的较发达国家,HPV疫苗接种存在巨大的缺口,尤其是那些较少特权的女孩。对部分人群进行疫苗接种的成本效益好的筛查策略并没有很好地思考透彻;

        Ø 成功的疫苗接种项目的经验教训能应用于新项目的设计,包括建立政治意愿和合作伙伴,对社区成员进行教育、动员和沟通,给公共部分项目提供疫苗,覆盖率和安全性的监督。

        Ø 需要更简单有效的疫苗接种安排表,比如给予少于三个剂量,更廉价的试剂瓶、包装以及存储,并且疫苗在具有更低生产成本的同时针对大量高危HPV型别提供保护;

        Ø 通过GAVI联盟或地区性的筹资机制更有效地降低疫苗价格和减轻财政压力是非常必要的。与此同时,在接下来的20多年里应该实施负担得起的HPV检测以降低宫颈癌的发生率和死亡率。

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        如有未详尽之处,可查阅原文:

          http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ijc.25915/epdf